FORMULARIO ONLINE DE PETICIÓN DE PLAZA DE TERMALISMO SOCIAL 2013
Anualmente, se publica en el BOE una Resolución por la que se convoca la concesión de plazas para pensionistas que deseen participar en el Programa de Termalismo Social . En dicha Resolución se fija el número de plazas del Programa, la duración de los turnos, el precio a pagar por los beneficiarios y el lugar, plazo y forma de presentación de las solicitudes.
Si lo desea también podemos hacerle su reserva de plaza por teléfono llamando al 976 883225
Mañanas de 8:00 a 12:00, Tardes de 16:00 a 19:00.
A continuación les ofrecemos la posibilidad de remitirnos su solicitud para poder participar en el Programa en el Balneario Paracuellos de Jiloca. Nosotros recogeremos los datos que nos envie en este formulario y presentaremos su solicitud directamente en el IMSERSO.
Datos de la persona solicitante Los campos marcados con (*) son de carácter obligatorio.
Domicilio (Calle, Número, Escalera y Piso) *
Confirmación de Correo Electrónico *
Datos del conyuge
Datos de Familia numerosa
Si desea que se valore su pertenencia a Familia Numerosa, deberá enviar una fotocopia del carnet de Familia Numerosa.
Expediente relacionado
Para unir la solicitud a la de otra persona, ésta deberá cumplimentar igualmente su solicitud e indicar que también ella quiere unir su solicitud a la de usted. Asimismo, deberá pedir los mismos balnearios, meses y duración que usted y por el mismo orden de preferencia.
Introducir Expediente Relacionado
Apellidos del titular del expediente relacionado
Nombre del titular del expediente relacionado
DNI del titular del expediente relacionado
Plazas solicitadas
Señale para quién solicita usted la plaza
Turnos solicitados
Usted puede señalar hasta cuatro meses concretos o bien indicar "Sin Preferencia". Igualmente puede combinar meses concretos y como última opción "Sin Preferencia".
En general este Balneario tiene negociado con IMSERSO grupos de 12 días, solo en determinadas fechas los grupos programados son de 10 días. Usted recibirá notificación de la duración del grupo que le han asignado en función de las fechas solicitadas y grupo exacto asignado.
Datos económicos
El campo Euros donde se indica la cuantía de la pensión debe cumplimentarse sin signos de puntuación ni caracteres decimales.
PERSONA SOLICITANTE
OTROS INGRESOS PERIÓDICOS DISTINTOS A LAS PENSIONES DE CUALQUIERA DE LOS DOS INTERESADOS (Salario del solicitante, cónyuge ó pareja de hecho en activo, Rentas de Capital o Agrarias, Alquileres, etc.)
CUANTÍA MEDIA MENSUAL (Euros)
Declaración responsable del solicitante de la plaza
Declaro responsablemente:
Que * SÍ/NO me valgo por mi mismo para las actividades de la vida diaria
Que *SÍ/NO presento alteraciones que impidan la convivencia en un Centro Residencial
Que * SÍ/NO padezco enfermedad infecto contagiosa
Que deseo acudir al balneario para recibir tratamiento: (se pueden seleccionar hasta dos tipos de tratamiento)
1:
2:
Que tengo afectadas las articulaciones
